Шкала FOUR vs Glasgow при мониторинге перехода от острого к хроническому нарушению сознания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Актуальность. Ведение пациента с хроническим нарушением сознания требует постановки правильного диагноза, динамической оценки, интенсивной терапии и установления научно обоснованного прогноза. Важным также является отслеживание выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания (ХНС). Уже 50 лет широко используемый в исследовательской и клинической практике «золотой стандарт» шкал комы Глазго (GCS) имеет ряд очевидных существенных недостатков: не оцениваются рефлексы ствола мозга, движения глаз или сложные двигательные реакции у пациентов с изменённым сознанием, что исключает возможность достоверной оценки состояния пациента с субтенториальным повреждением и при состоянии ХНС. В связи с этим к GCS в последние годы добавилась шкала FOUR, которая имеет преимущества в большей чувствительности к неврологическому статусу у пациентов с острой церебральной недостаточностью (ОЦН), а благодаря высокой прогностической ценности шкалы у пациентов с неблагоприятным исходом имеет перспективы для преемственного использования у пациентов с ХНС.

Цель. Изучить чувствительность и специфичность шкалы FOUR как клиниметрики ХНС.

Материал и методы. Данная работа является продолжением исследования: «шкала FOUR как специфическая клиниметрика в интенсивной терапии и реабилитации пациентов с ОЦН — ˝FOURACI NCT06043167 ClinicalTrials.gov˝. В исследуемую когорту включены 33 пациента старше 18 лет с ОЦН, с дальнейшим выходом из комы и формированием ХНС.

Результаты. Шкала FOUR имеет высокую корреляционную связь с CRS-R (р<0,0001, коэффициент корреляции Спирмена r=0,8946), высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании исходов (AUC=0,936). 

Заключение. Высокая доказанная корреляционная связь с эталонным стандартом CRS-R позволяют использовать шкалу FOUR в качестве альтернативного инструмента GCS в момент выхода из комы и формирования хронического нарушения сознания. А при недостаточности опыта врача и (или) отрицательной динамике состояния пациента FOUR может использоваться как вспомогательная, более простая и менее затратная по времени шкала для динамической оценки сознания.