Усовершенствование методики оценки предикторов риска послеоперационных осложнений при оказании хирургического помощи больным абдоминальным сепсисом

Материал и методы. В ретро- и проспективное контролируемое клиническое исследование были включены 49 больных абдоминальным сепсисом в исходе вторичного послеоперационного распространённого гнойного перитонита, в комплексной лечебной программе которых использованы различные варианты контроля за профилактикой дефектов оказания хирургической помощи. У 31 пациента группы сравнения А усовершенствованный чек-лист использовали ретроспективно при анализе первичной медицинской документации для выявления дефектов уже оказанной хирургической помощи. У 18 пациентов основной группы В усовершенствованный чек-лист использовали проспективно, непосредственно в процессе оказания хирургической помощи.

Результаты. Проведенное контролируемое сравнительное клиническое исследование эффективности использования в комплексной лечебной программе больных абдоминальным сепсисом усовершенствованного чек-листа для профилактики дефектов оказания хирургической помощи показало статистически значимое снижение их числа, уменьшение степени выраженности эндогенной интоксикации, количества послеоперационных осложнений, а также длительности стационарного лечения.

Выводы. 
1. Проспективное использование усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом позволило снизить частоту дефектов оформления первичной медицинской документации с 38,7–67,7% до 11,1–0% (p<0,05); дефектов диагностики с 80,6 до 0% (p<0,05); дефектов предоперационной подготовки
и интраоперационной тактики с 19,4–74,2% до 16,7–0% (p<0,05); дефектов послеоперационного ведения с 6,5–83,9% до 11,1–0% (p<0,05).

2. Об эффективности использования усовершенствованного чек-листа контроля за обеспечением безопасной хирургической помощи больных абдоминальным сепсисом свидетельствуют снижение концентрации маркёров эндогенной интоксикации в сыворотке крови (p<0,05), увеличение биоэлектрической активности тонкой кишки (p<0,05), уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе внутрибрюшных абсцессов с 45,2 до 11,1% (p=0,05), эвентраций с 35,5 до 0% (p=0,03), лёгочных осложнений с 61,3 до 11,1% (p=0,05); сокращение сроков стационарного лечения у выживших больных с 39,3+2,1 до 22,5+1,1 суток (р=0,002).